医疗保险信息系统的功能主要包括

   更新日期:2024.05.19

 医疗保险管理信息系统主要包含数据处理功能及管理功能两部分。

  一、数据处理功能。指对医疗保险管理过程中的原始数据进行收集传递、加工、贮存及输出,以提供应用和查询。

  1.数据收集功能:是对原始数据的收集,也就是把不同时间和不同管理层次上分散的原始数据集中起来,并通过设备将原始数据输入计算机。数据收集是整个数据处理的基础,其工作质量是HIMIS能否正确发挥作用的关键。

  2.数据传递功能:是将数据或信息从一个子系统向另一个子系统、以及在不同管理层间的传送。数据传送速度和准确度是系统的重要功能。

  3.数据存储功能:是将原始数据及加工后所得的各种信息存储起来,供以后使用。在这里不但要注意存储数据或信息的介质,还要注意其存储的组织方式(例如逻辑关系)等问题,这样才能有效地提高HIMIS的工作效率及安全性。

  4.数据加工功能:对进入HIMIS中的各种数据进行分类、合并、汇总、统计计算,从而产生满足不同管理层次需要的有用信息。对数据加工处理是HIMIS的核心功能,系统的加工处理水平越高,越能满足不同管理层次对信息的需求。计算技术水平的提高、数学模型及计算方法的发展,使HIMIS大大提高了数据加工处理能力。

  5.输出信息功能:HIMIS根据用户的不同需要,以不同形式将信息提供给用户。输出信息是否易读易懂,直观醒目,会直接影响到HIMIS的使用效果和功能的扩展。

  二、管理功能。指用来管理医疗保险业务过程的活动,表现在以下几个方面。

  1.控制功能:对医疗保险管理中每一个过程、环节及具体工作的运行情况进行监测、检查,比较计划与执行的偏差,根据比较分析结果对管理工作进行控制,以达到预期的目的。

  2.预测功能:根据过去的数据,运用各种数学方法及模型,预测将来医疗保险参保人健康及保金筹集和支付等情况。

  3.决策功能:对医疗保险不同管理层次提供不同内容的报告,运用数学模型等方法提出各种决策方案,协助管理层做出医疗保险管理组织的决策、规划和管理办法。



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