综合医保看门诊如何报销
更新日期：2024.06.06
综合医疗保险顾名思义是指保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险。下面由懂视小编为大家整理的综合医保看门诊如何报销的相关问题解答，希望大家喜欢!
综合医保看门诊如何报销
医保都是有门诊报销的，分为特殊门诊和普通门诊。
特殊门诊
特殊门诊报销范围：
第一类：精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
第二类：原发性高血压、糖尿病、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)、脑血管意外后遗症。
第三类：慢性活动性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核。
第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。
特殊门诊报销比例：一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用的报销标准支付费用。
特殊门诊报销起付标准：
1、职工医保：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。
2、居民医保：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。
3、新农合：报销不设起付线，比例为:
1000元以内部分报销60%，
1001元以上部分报销50%。
每人每年最高可报销2000元，终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的，按最高定额的病种报销。报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。
特殊门诊报销条件：
1、已按照规定参加成都医疗保险;
2、已经过特殊门诊审批。
特殊门诊报销资料：医保卡/社保卡、身份证等、其它相关资料。
特殊门诊报销流程：直接现场结算即可，参保人员支付个人负担部分即可，剩余部分由医保基金支付。
普通门诊
职工医保门诊报销比例：
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
居民医保门诊报销比例：
门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。
农村医保门诊报销比例：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
综合医保采用医保卡报销的注意事项
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
3.关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销
18625657353 :城乡居民基本医疗保险门诊报销流程
萧钞柏4114 :答：1、就诊：居民到医院或诊所就诊，需要提供身份证和医保卡。2、缴费：就诊结束后，居民需要缴纳自付部分的费用。3、索取发票：居民需要索取门诊发票，发票上应包含医院或诊所的名称、地址、电话、医生姓名、就诊日期、诊断和治疗项目等信息。4、报销申请：居民将门诊发票、医生处方、个人身份证和医保卡带到当...
18625657353 :门诊医保怎么报销
萧钞柏4114 :答：1、在职职工到医院门诊和急诊室后，只能报销2000人民币以上的医疗费用，报销率为50%。2、如果是70岁以下的退休人员，1300人民币以上的费用可以报销，报销率为70%。3、如果是70周岁以上的退休人员，1300人民币以上的费用可以报销，报销率为80%。4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用最高限额...
18625657353 :门诊统筹医保怎么报销
萧钞柏4114 :答：在门诊看病后，参保人需要携带其病历本、参保证明、费用清单等材料去医院的结算窗口直接进行结算，其中自费和自负部分医院不报销。医院只报销在医保药品目录等范围之内的费用。门诊医保报销的流程具体如下：1、准备好门诊报销材料：（1）身份证和社保卡的原件；（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具...
18625657353 :居民医保门诊怎么使用
萧钞柏4114 :答：如果就诊的医疗机构不在社保范围内，可以选择报销或者自费两种方式。如果选择报销，需要在就诊之后前往社保经办机构办理相关手续；如果选择自费，则需要全额自行承担医疗费用。居民医保门诊是一种重要的社会保障制度，能够为居民提供基本的医疗保障。在使用居民医保门诊时，需要按照相关流程进行操作，同时也需要...
18625657353 :居民医保门诊如何报销
萧钞柏4114 :答：居民医保门诊报销有以下步骤：1. 就医：居民在门诊就诊时，需要把医保卡交给医院，医院会在卡上刷卡并开出门诊发票。2. 支付：居民需要在门诊发票上支付一定比例的医疗费用，剩下的费用由医保统筹基金支付。3. 报销：居民需要在规定时间内将门诊发票和医保卡拿到社保卡服务站或医保经办机构进行报销。4. ...
18625657353 :医保卡在门诊怎么报销
萧钞柏4114 :答：门诊医保的报销流程如下：1、挂号就诊：在医院门诊挂号后，将医保卡交给医院工作人员，医院工作人员会通过医保系统查询医保信息；2、缴费：医院工作人员会根据医保信息，告知需要缴纳的自付金额，可以通过现金、银行卡等方式缴纳；3、就诊：医生会根据病情，为开具相应的处方单或医疗项目清单；4、报销：拿到...
18625657353 :城乡居民医保门诊看病怎么报销
萧钞柏4114 :答：法律主观：在门诊看病后，参保人需要携带其病历本、参保证明、费用清单等材料去医院的结算窗口直接进行结算，其中自费和自负部分医院不报销。医院只报销在医保药品目录等范围之内的费用。法律客观：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救...
18625657353 :用医保卡看门诊怎么报销
萧钞柏4114 :答：(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门 诊放疗和化疗补偿年限额1.1...
18625657353 :居民医保门诊报销政策2023年
萧钞柏4114 :答：1、普通门诊:2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,政策范围内不设起付线,报销比例为60%(一个待遇享受期内普通门诊累计报销最高支付限额为每人400元。同时,还有“高血压”“糖尿病”患者,可以享受到每人每年200元的门诊“两病”报销费用,共计600元)。2、门诊慢性病:2023年度经鉴定患有门诊慢...
18625657353 :用医保卡看门诊怎么报销
萧钞柏4114 :答：2、就诊结束后，医生会根据病情开具药方，参保人持挂号单到挂号处挂号，并在结算窗口计价后使用医保卡支付属于医疗保险基金支付范围内的医疗费用。3、准备身份证和医保卡原件、门诊收费收据原件、门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件等。4、携带上述材料到当地社保中心办理报销手续，经审核后，符合条件...
综合医保看门诊如何报销
医保都是有门诊报销的，分为特殊门诊和普通门诊。
特殊门诊
特殊门诊报销范围：
第一类：精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
第二类：原发性高血压、糖尿病、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)、脑血管意外后遗症。
第三类：慢性活动性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核。
第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。
特殊门诊报销比例：一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用的报销标准支付费用。
特殊门诊报销起付标准：
1、职工医保：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。
2、居民医保：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。
3、新农合：报销不设起付线，比例为:
1000元以内部分报销60%，
1001元以上部分报销50%。
每人每年最高可报销2000元，终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的，按最高定额的病种报销。报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。
特殊门诊报销条件：
1、已按照规定参加成都医疗保险;
2、已经过特殊门诊审批。
特殊门诊报销资料：医保卡/社保卡、身份证等、其它相关资料。
特殊门诊报销流程：直接现场结算即可，参保人员支付个人负担部分即可，剩余部分由医保基金支付。
普通门诊
职工医保门诊报销比例：
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
居民医保门诊报销比例：
门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。
农村医保门诊报销比例：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
综合医保采用医保卡报销的注意事项
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
3.关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销
萧钞柏4114 :答：1、就诊：居民到医院或诊所就诊，需要提供身份证和医保卡。2、缴费：就诊结束后，居民需要缴纳自付部分的费用。3、索取发票：居民需要索取门诊发票，发票上应包含医院或诊所的名称、地址、电话、医生姓名、就诊日期、诊断和治疗项目等信息。4、报销申请：居民将门诊发票、医生处方、个人身份证和医保卡带到当...
萧钞柏4114 :答：1、在职职工到医院门诊和急诊室后，只能报销2000人民币以上的医疗费用，报销率为50%。2、如果是70岁以下的退休人员，1300人民币以上的费用可以报销，报销率为70%。3、如果是70周岁以上的退休人员，1300人民币以上的费用可以报销，报销率为80%。4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用最高限额...
萧钞柏4114 :答：在门诊看病后，参保人需要携带其病历本、参保证明、费用清单等材料去医院的结算窗口直接进行结算，其中自费和自负部分医院不报销。医院只报销在医保药品目录等范围之内的费用。门诊医保报销的流程具体如下：1、准备好门诊报销材料：（1）身份证和社保卡的原件；（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具...
萧钞柏4114 :答：如果就诊的医疗机构不在社保范围内，可以选择报销或者自费两种方式。如果选择报销，需要在就诊之后前往社保经办机构办理相关手续；如果选择自费，则需要全额自行承担医疗费用。居民医保门诊是一种重要的社会保障制度，能够为居民提供基本的医疗保障。在使用居民医保门诊时，需要按照相关流程进行操作，同时也需要...
萧钞柏4114 :答：居民医保门诊报销有以下步骤：1. 就医：居民在门诊就诊时，需要把医保卡交给医院，医院会在卡上刷卡并开出门诊发票。2. 支付：居民需要在门诊发票上支付一定比例的医疗费用，剩下的费用由医保统筹基金支付。3. 报销：居民需要在规定时间内将门诊发票和医保卡拿到社保卡服务站或医保经办机构进行报销。4. ...
萧钞柏4114 :答：门诊医保的报销流程如下：1、挂号就诊：在医院门诊挂号后，将医保卡交给医院工作人员，医院工作人员会通过医保系统查询医保信息；2、缴费：医院工作人员会根据医保信息，告知需要缴纳的自付金额，可以通过现金、银行卡等方式缴纳；3、就诊：医生会根据病情，为开具相应的处方单或医疗项目清单；4、报销：拿到...
萧钞柏4114 :答：法律主观：在门诊看病后，参保人需要携带其病历本、参保证明、费用清单等材料去医院的结算窗口直接进行结算，其中自费和自负部分医院不报销。医院只报销在医保药品目录等范围之内的费用。法律客观：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救...
萧钞柏4114 :答：(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门 诊放疗和化疗补偿年限额1.1...
萧钞柏4114 :答：1、普通门诊:2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,政策范围内不设起付线,报销比例为60%(一个待遇享受期内普通门诊累计报销最高支付限额为每人400元。同时,还有“高血压”“糖尿病”患者,可以享受到每人每年200元的门诊“两病”报销费用,共计600元)。2、门诊慢性病:2023年度经鉴定患有门诊慢...
萧钞柏4114 :答：2、就诊结束后，医生会根据病情开具药方，参保人持挂号单到挂号处挂号，并在结算窗口计价后使用医保卡支付属于医疗保险基金支付范围内的医疗费用。3、准备身份证和医保卡原件、门诊收费收据原件、门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件等。4、携带上述材料到当地社保中心办理报销手续，经审核后，符合条件...
